보험청구 삭감은 대부분 "치료를 잘못해서"가 아니라 기록과 청구 사이의 빈틈에서 생깁니다. 진료기록에는 있는데 청구 근거로 연결되지 않았거나, 상병명과 행위 코드가 어긋나는 경우가 대표적입니다.
삭감이 자주 생기는 3가지 지점
- 상병명–행위 불일치 — 처치는 맞는데 상병명이 이를 뒷받침하지 못하는 경우
- 기록 누락 — 방사선 판독 소견, 마취 기록 등 근거 기록이 차트에 없는 경우
- 산정 기준 변경 미반영 — 고시 개정을 놓쳐 이전 기준으로 청구하는 경우
답은 청구 담당자의 "루틴"에 있습니다
삭감을 줄이는 치과들의 공통점은 청구 전 검토 루틴이 시스템화되어 있다는 점입니다. 진료 당일 기록 확인 → 청구 전 크로스체크 → 반려 건 원인 분석의 사이클이 돌아가면 삭감률은 자연스럽게 내려갑니다.
덴업의 치과건강보험 UP은 청구 오류를 최소화하는 프로세스 정착을 돕습니다. 우리 병원 청구 흐름에 빈틈이 없는지 궁금하시다면 편하게 문의해 주세요.